周全益醫師

減輕分娩的疼痛

拉梅茲

拉梅茲呼吸減痛法主要是讓孕婦在生產前做好心理準備，對於生產有正確的知識及態度，在懷孕七個月時開始進行呼吸技巧的訓練，並應用在生產的過程中，轉移對疼痛的注意力，放鬆肌肉，幫助產程順利進行。

拉梅茲呼吸法主要分為五個階段：

• 胸部呼吸法應用在分娩開始的時候﹝子宮頸開三公分以前﹞，呼吸採緩慢的胸式呼吸，此時產婦可感覺到子宮每五至二十分鐘收縮一次，每次收縮約長三十至六十秒，首先讓自己的身體完全放鬆，眼睛注視著同一點﹝準爸爸可在旁選一固定物品﹞，準媽媽學習由鼻子深深吸一口氣，此時胸部會有挺起的效果，然後慢慢由嘴吐出，此時胸部會慢慢下沉；每分鐘約做六至九次，隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣反覆直到陣痛停止。
  
• 嘻嘻輕淺呼吸法應用在嬰兒一面轉動；一面慢慢由產道下來的時候﹝子宮頸開七公分以前﹞。隨著子宮開始收縮採胸式深呼吸，當子宮強烈收縮時採淺呼吸法，收縮開始減緩時恢復深呼吸。，也就是子宮頸三至七公分的時候，此時產婦可感覺到子宮每二至四分鐘收縮一次，每次收縮約長四十五至六十秒，首先讓自己的身體完全放鬆，眼睛注視著同一點。準媽媽學習由先將空氣排出後，吸一小口氣，保持輕淺呼吸，讓吸入及吐出的氣等量，此呼吸完全由嘴呼吸，保持呼吸高位在喉嚨，就像發出「嘻嘻」的聲音，當子宮收縮較強烈時，需加速呼吸，反之減慢，需注意呼出的量需與吸入的量相同。練習時由連續二十秒慢慢加長至一次呼吸能達六十秒。
  
• 喘息呼吸法運用在子宮頸快要全開前，也就是﹝子宮頸七至十公分公分的時候﹞，此時產婦可感覺到子宮每六十至九十秒收縮一次，也就是產程最強烈、最難控制的階段，胎兒在這個階段即將要臨盆了。每次收縮約長三十至九十秒，首先讓自己的身體完全放鬆，眼睛注視著同一點，準媽媽學習由先將空氣排出後，深吸一口氣，接著快速的做四至六次的短呼，感覺就像吹氣球一樣，之後用嘴吸氣，這項呼吸法要比嘻嘻式呼吸淺。練習時由連續四十五秒慢慢加長至一次呼吸能達九十秒。
  
• 哈氣運動運用在產婦想用力將嬰兒送出產道，但是醫師要求產婦還不要用力的時候，先生可在旁提醒產婦不要用力。陣痛開始先深吸一口氣，再來淺吐1、2、3、4，接著大大地吐出所有的「氣」。準媽媽學習快速連續以喘息方式急速呼吸，如同哈氣法直到不想用力為止。練習時每次需達九十秒。
  
• 此時子宮頸已經全開，醫師會要求產婦用力將小孩生下來。產婦要能忍受儘量不要用力，待隱約可看到胎頭時，再一起用力，在陣痛開始時深呼吸，強烈陣痛開始時應停止呼吸，待疼痛開始減緩時，一次用力。當胎頭已娩出產道時，產婦可使用短促的呼吸來減緩疼痛。

無痛分娩

無痛分娩是產科運用來減低孕婦生產時的產痛使用，通常由孕婦本身考量是否需要此一項目來協助生產，當產婦的生產時間過長時，疼痛過於劇烈，為避免影響到產程的順利，以及母子的健康，醫師也會建議使用無痛分娩。

無痛分娩的方法有肌肉或靜脈注射，間斷性加麻醉鎮痛藥，或者使用脊椎置入導管給藥，或使用定時定量機器給予麻醉鎮痛劑。目前國內還是以脊椎給藥為主。過程為在覆蓋脊椎外圍的地方，置入一個透明的小軟管，注射適量濃度的局部麻醉藥及止痛劑，由於此處是負責傳導產痛的微細纖維神經，而麻醉可以阻斷傳遞痛覺到中樞，使媽咪在生產時可以減低疼痛感，但卻不影響較大神經的功能，所以四肢還是可以自由移動，只是感覺到肚子不再有明顯的子宮收縮疼痛感。

有決定要實施無痛分娩的孕婦，麻醉醫師會在初產婦子宮頸開了3公分以上，或經產婦子宮頸張開2公分以上時就開始施打。太早施打有可能影響第一產程，施打後應禁食。無痛分娩並不是完全沒有產痛，而是有效的降低產痛，但為了在正式生產時不會影響產婦用力的節奏，醫師通常都適時控制劑量，在即將生產前減低藥的劑量，使產婦能配合子宮收縮用力，並且也較不易造成胎兒出生後呼吸受到太大影響。不過無痛分娩還是可能會有一些副作用可能產生，比如說暫時性的發抖、嘔吐感、抽搐、低血壓、感染以及少見的疼痛等現象，但遇有脊椎方面疾病的產婦，如脊椎側彎以及長骨刺者，就不適用無痛分娩。無痛分娩屬於自費項目，價格平均在5000元以上。

生產方式的探討

自然產

何謂自然產

所謂的自然生產，即是指在不使用器械或開刀的情況下，產婦經由陰道生產分娩胎兒的方式，也就是將懷孕的產物（包括胎兒、羊水、胎盤及胎膜）剝離子宮而經陰道娩出的過程。

自然產的評估

自然產首先要評估胎兒的臀位是否安全理想，再者，就是以超音波估算胎兒體重不要超過3500公克，以及母體有足夠寬廣的骨盆腔及產道可以自然分娩。

剖腹產

何謂剖腹產

剖腹產是婦科常見的分娩手術，是以手術的方式切開腹壁和子宮壁，將體重達到500克以上的胎兒娩出，並且於胎兒取出後，直接清理子宮內胎盤及胎膜等，術後縫合傷口即可。

必需剖腹產的認知

剖腹產的施行，最主要還是為了幫助一些因為身體上有病理原因而無法自然生產的婦女，能平安生下胎兒的方式，所以，除了自然產中有臨危現象以及母體及胎兒有以下幾症狀而經醫師認定需要進行開刀手術剖腹產外，基本上醫師還是不建議無任何病理的產婦施行剖腹手術，因為非特殊原因的剖腹產比起自然生產所帶來的危險性其實是更高的，加上產婦的恢復會較慢，住院時間較長，花費也較不經濟。

該選擇何種生產方式

一、自然產的優缺點：

優點

1.產後恢復快。
2.產後可立即進食。
3.僅有會陰部位傷口。
4.併發症少。

缺點

1.產前陣痛，但可以無痛分娩避免產痛的困擾。
2.陰道生產過程中可能突發狀況。
3.產後陰道鬆弛，但可以產後凱格爾運動避免。
4.骨盆腔底部及子宮膀胱較易脫垂。

二、陰道自然生產是最自然且安全的生產方式，但仍有其危險性︰

1.產後會陰組織傷害，厲害的可能造成感染或外陰部血腫。
2.產後子宮收縮不良出血，若出血大量無法控制，有時必須緊急剖腹摘除子宮，甚至危及生命。
3.產後感染或產褥熱，特別容易發生在早期破水，產程過長孕婦。
4. 經產婦及子宮頸鬆弛孕婦，可能有急產（產程不到兩小時）現象。
5.胎兒難產或孕婦虛耗，必需以產鉗或真空吸引協助生產時，可能造成胎兒頭部皮下血腫。
6.胎兒過重易造成肩難產，不順利的生產可能導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經叢損傷。
7.羊水中胎便，導致新生兒胎便吸入症候群。
8.胎兒子宮中臍繞頸、臍帶打結或脫垂。
9.羊水栓塞，是婦產科醫師的夢靨，發生時毫無預警，即使是剖腹產也無法避免，孕婦死亡率極高。

三、剖腹生產的優缺點：

優點

1.可避免自然生產過程中的突發狀況。
2.陰道較不容易受到損傷。

缺點

1.出血量較多。
2.傷口感染、粘連及麻醉後遺症等併發症。
3.產後恢復時間較慢。
4.住院時間較長。

四、何時必須或考慮剖腹產︰

母體方面

1.骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤如子宮肌瘤，阻礙產道。
2.前置胎盤或胎盤早期剝離。
3.大於35歲以上的高齡初產婦。
4.產程遲滯。
5.母親生殖道感染，比如生殖器皰疹。
6.待產或自然產中發生問題，比如子宮破裂、羊水栓塞、甲狀腺風暴等。
7.前胎剖腹產。
8.不良的產科病史。

胎兒方面

1.胎位不正。
2.胎兒預估體重超過4000公克或小於1500公克。
3.胎兒窘迫，胎心音發生變化或胎兒缺氧，出現胎便。
4.多胞胎懷孕。
5.胎兒畸形。
6.臍帶脫垂。