初期妊娠

周全益醫師

早期懷孕徵兆包括月經停止、對食物的嗜好改變、害喜嘔吐、乳房明顯漲大、乳頭變粗黑、頭痛、嗜睡、下腹兩側輕微疼痛及子宮收縮、分泌物增加等。只要有受孕，在月經過期時使用尿液驗孕試劑幾乎都可以檢查得出來。

一般胎兒週數大小的算法可以從最後一次月經來的第一天算起，這也是目前常用的方法。另外也可以從排卵日算起，比如說以人工生殖技術受孕的胎兒比較能夠知道排卵日期，或者有用基礎體溫表或吃排卵藥等都可以如此算。如果本來就不易受孕又月經週期混亂的女性，真正懷孕後胎兒的大小有時候沒辦法跟最後一次月經日期算起的週數符合，但是這並不代表不正常。事實上應該隔兩週再請醫師以超音波重算一次週數，妊娠初期由於胎兒較小，以超音波估算本來就較容易有誤差，如果隔些時間再算的時後胎兒有跟著成長，比如說隔兩週計算，胎兒也成長兩週，那麼就不需擔憂，而正確的預產期也必須以超音波估算的日期為主。

孕婦在妊娠初期大多有程度不一的身體改變與自覺性症狀，通常由妊娠期四到十二週中間最容易感覺得到，嚴重者甚至會造成體內電解質失去平衡而須住院治療。但並非所有懷孕媽媽都一定會有自覺性的不舒服。身體色素沉積與因鐵質濃度減少造成飲食改變等現象會慢慢呈現，其他腸胃不適或頭暈頭痛等現象如果沒出現也不需過慮，只要正常產檢過程中胎兒有正常成長，而媽媽沒有過度的身體不適，甚至完全沒症狀都算正常。

懷孕初期血液裡頭黃體素的濃度會比較高，對腸胃道來說，會造成腸道平滑肌肉鬆弛，蠕動也會減緩，因而有噁心甚或嘔吐的現象，腹部也較容易有脹氣的現象。這些狀況通常會維持到懷孕12週左右，有些孕婦症狀時間較短，有些甚至會延至16週才緩解。妊娠嘔吐可以採少量多餐方式，如果嘔吐厲害幾乎沒法吃東西者容易有電解質失調的現象，這時候必須以藥物來控制嘔吐，甚至必須住院以靜脈注射方式補充電解質。

懷孕中抽煙喝酒都會影響胎兒成長，酗酒還可能造成胎兒神經性損傷及畸形或小孩成長後人格異常，當然都需避免。如果是在懷孕前或懷孕初期，則未有報告有菸酒對胚胎的影響，只要確認懷孕後戒除即可。

在身體抵抗力較差、孕婦、糖尿病患者、使用抗生素或類固醇患者，比較容易得到陰道炎，也比較不容易治好。過敏性體質或自體免疫性疾病患者合併環境溼熱變化時，也容易出現陰部搔癢的症狀。孕婦陰道炎在妊娠初期會增加流產及早期破水的機率，必須審慎治療。婦女一生中難免受到會陰部位發炎或搔癢所苦，由於陰道溫暖潮濕的特性很適合病菌的生長，因此平時不要穿太緊身不透氣的衣物，避免常用藥水沖洗陰道，不要濫用抗生素或類固醇，可以減少被感染的機會。對寶寶的影響在於正常妊娠的維持與否，這方面需要婦產科醫師評估。

胚胎過小與週數「由最後一次月經起始日算起」不符合，大多跟週期不穩定婦女受孕有關，這時候正確的預產期必須由超音波針對胎兒頭臀徑，或更大一點胎兒的頭徑、腹圍、股骨等作推斷。如果是正常月經週期女性檢查發現胚胎週數過小，胚胎有心跳的話可以直接推斷週數，如果還沒有胎兒形體出現，則必須隔週追蹤妊娠囊狀況與胚胎形體出現有無。妊娠狀況的追蹤如果有持續依時間的成長則沒問題，如果沒有，要懷疑是空卵泡妊娠、胚胎沒成長、或甚至子宮外孕所形成的假性妊娠囊，希望這些檢查都能跟醫師配合。

沒有產科或內科合併症的健康懷孕婦女，在懷孕36週之前都可以同一般人一樣搭乘飛機出國。當孕婦有包括早產、胎盤異常、妊娠高血壓、糖尿病控制不良、貧血等問題時則不建議長途搭機。

懷孕期間其實並沒有特殊日常活動的限制，但如有陰道發炎、早產兆、不正常出血等，則不建議到公共澡堂或溫泉泡澡，另懷孕後三個月的時間也以淋浴為佳。

以最後一次月經週期算起，妊娠十週內是不建議自行購買成藥使用，如果是非症狀治療可以解決的疾病時，醫師會考慮用要對胎兒的危險性。

婦女在生理期、產後、病中、病中恢復期、懷孕、準備懷孕，及頭、頸、臉部受傷及皮膚病患者，均不得使用脫染劑。燙髮及脫染劑對人體的危害一直著重於與癌症的關係上，另外比較得到證實的是對皮膚產生過敏性反應的報告。針對懷孕中使用這些藥劑對胎兒的影響有許多不同的看法，有些認為不定期短暫接觸藥劑，並且使用適量藥劑並不會對胎兒有任何不良影響，有些以動物做實驗的報告則指出，即使並無致畸胎的事實，但對小孩日後神經系統的發育仍有遲緩的可能。在無確定報告且事實不定的狀況下，還是建議懷孕後前三個月的時間不要有使用染燙藥劑的行為，其他時候也盡量避免。

懷孕中抽煙喝酒都會影響胎兒成長，酗酒還可能造成胎兒神經性損傷及畸形或小孩成長後人格異常，當然都需避免。如果是在懷孕前或懷孕初期，則未有報告有菸酒對胚胎的影響，只要確認懷孕後戒除，倒不用太擔心。

性行為後女性骨盆腔會自然分泌前列腺素與催產素使子宮收縮，一般正常妊娠建議可以從事性行為直到足月產前三個月，在最後三個月的性行為有可能增加早產及感染的機會，宜避免之。懷孕中的性行為以採側臥姿勢為佳，避免直接對腹部壓迫，其餘跟未妊娠前須注意事項一樣，需要身心兩方面都有良好的協調性，才能感受較愉悅的性行為。