尿失禁

周全益醫師

女性尿失禁不分年齡由小到老 ，在大笑之後，咳嗽、跑、跳等，凡會增加腹壓的動作，尿液不自主的溢出，造成褲子溼或有異味， 使女性尷尬不已，而影響其正常的社交生活。為何會造成尿失禁？一 般分為急迫性尿失禁，應力性尿失禁，滿溢性尿失禁，恆漏性尿失禁。40歲以上且生產過之女性，約60％以上有尿失禁現象。其中最常見之尿失禁為應力性尿失禁，約佔80％。

應力性尿失禁：

任何增加腹壓的動作，如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物都會有漏尿的情形，一般發生在生產前後或停經後較容易發生。 正常女性的尿道長度約四公分長，往上連接貯存尿液的膀胱，在正常不解尿狀態下，尿道內壓力總是大於膀胱內壓力，使小便不致隨時隨地漏出，即使是在咳嗽、打噴嚏或是腹部用力時，膀胱與尿道壓力都同時上升，此時尿道內壓仍高於膀胱 內壓，因此小便不會漏出。但是有些婦女因多產，尿道外傷或切除子宮，致使膀胱尿道下 垂，連帶著尿道括約肌的功能減退，加上中年以後女性荷爾蒙不平衡，易使尿道黏膜萎縮 ，尿道內徑擴大，因而更加重應力尿失禁的症狀。

滿溢性尿失禁：

病人大都合併膀胱收縮無力，而其成因大都是發生在糖尿病及中風後的病人，因下運動神經元受損導致神經性膀胱所引起。病人因膀胱感覺神經受損，故漲尿時病人並無感覺，且因為膀胱無力症故膀胱無法自行收縮排尿，膀胱內尿液過度充滿時，膀胱內壓力自然大過尿道壓力，而尿液就不由自主的流出。

急迫性尿失禁：

尿急時來不及上廁所就漏尿出來，此類病人多肇因於無法抑制膀胱痙攣性的收縮，在膀胱容積壓力檢查時，可發現逼尿肌有過度反射現象，一般病患會憋不住小便，小便次數頻繁。其可能原因是膀胱或尿道的感染，高張力型神經性膀胱或膀胱容積變小的疾病，如間質性膀胱炎、結核菌感染等。

恆漏性尿失禁：

整天尿液滴漏不停，常發生在外傷或手術造成的括約肌傷害、先天性異位輸尿管開口、後天的輸尿管或膀胱與陰道廔管、尿道憩室或神經性疾病，這時要詳細檢查形成的病因。

檢查方法：

理學檢查：

內診可發現膀胱及尿道有無往外膨出，另外可做馬修式檢查(Marshall Maketti tesf)，令一手指由陰道前壁頂住膀胱頸，再令病人咳嗽來看尿液漏出是否停止。

Ｘ─光靜脈注射腎盂攝影術，可發現膀胱尿道有無下垂，尿道軸及尿道膀胱角度是否變大。

尿路動力學檢查：可鑑別診斷出，急迫性尿失禁，滿溢性尿失禁和應力性尿失禁。

治療：

藥物治療加上間歇性自我導尿及膀胱訓練，或作膀胱造屢後再作膀胱訓練。

凱格爾Kegel運動加強提肛肌收縮及放鬆運動，以提高尿道膀胱交界位置，而達成控制應力尿失禁。

尿道旁膠原體或自體脂肪注射。

手術治療包括恥骨上膀胱懸吊術，人工括約肌，陰道壁修補，以及無壓力式中段尿道環帶手術TVT等。