子宮脫垂

周全益醫師

子 宮原本的位置是在骨盆腔底部，介於膀胱跟直腸的中間，在子宮最下面的地方是子宮頸，醫生內診時鴨嘴窺視鏡即可看到。由於子宮的解剖位置跟外界只有陰道作為區隔，一旦骨盆腔內之韌帶或結締組織鬆弛，就可能發生掉落的現象，即子宮脫垂。病人會覺得有下墜感，如果子宮掉落程度已經凸出陰道口的話，常合併膀胱及直腸脫出，並且可能有子宮頸或陰道的粘膜潰瘍。嚴重的脫出，甚至扭曲堵塞輸尿管而造成腎臟感染及水腫！那麼，造成女性朋友諸多困擾的子宮脫垂，究竟是誰惹的禍呢？

子宮脫垂形成的原因多是因為自然生產次數過多、生產時受傷、陰道裂傷、有巨嬰寶寶的陰道生產、或慢性腹壓上升而引起。脫垂程度的分級以處女膜與陰道的中點來做標的，當病人腹部充分用力的情況下，子宮頸在陰道中點以上為零級；子宮頸超過中點時，為一級；子宮頸到達處女膜處為二級；子宮頸脫落越過處女膜為三級；假如整個子宮脫落到陰道外口，則為四級。

病人假如不願意接受手術，或因身體健康堪慮不宜手術，或在等候手術之前，以及零到二級的子宮脫垂，可以先試著接受骨盆凱格爾運動、荷爾蒙、裝置子宮托、以及電刺激等療法。保守療法只能對輕度的脫垂有幫助，如果是三級以上的子宮脫垂，或者有任何程度脫垂但合併尿失禁以及陰道壁脫垂時，就必須接受手術的矯正。手術的目的是要使骨盆腔鬆弛的組織以及移位的器官回到原來的位置。除了有骨盆重建的功效外，並兼顧美容效果。手術前的檢查規劃，術中的組織剝離，術後的傷口照顧與追蹤，都是成功的重要關鍵。

手術前醫師可能針對不同狀況病人安排尿流動力學、膀胱鏡、或腎盂攝影等檢查。證實病人的脫垂程度、輸尿管、膀胱解剖位置後，手術的方式可以區分為經腹部以及經陰道兩種方法。如果病人年紀不是很大，組織仍然良好，或想保留子宮的話，可以經陰道施行骨盆腔深層韌帶懸吊術，將倒翻的陰道、或將脫出的子宮拉到尾椎骨旁，再用縫合線固定在那裡，接著再做陰道壁整型手術。如果病人年紀大，組織不良，或有其他不適於經陰道的手術，如骨盆腔粘連、嚴重的子宮內膜異位症的話，可經腹部先將子宮做次全切除或全切除以後，再將陰道的頂端或剩餘的子宮頸，固定在尾椎骨頂的地方懸吊固定。有時還須同時做尿失禁手術，以免因膀胱、尿道解剖位置的改變，造成應力性尿失禁。

術後須注意不要用力提重物或用力解便，停經後病人須補充荷爾蒙。術後滿一個月方可行房。如果術後有懷孕生產則需採剖腹產方式以免懸吊失效。有子宮頸截短的患者者，懷孕期中需注意子宮頸閉鎖不全的併發症。