桃園市和睦家婦產科 OG-Log 周全益醫師網路醫誌

請問羊膜穿刺之危險性及如何檢查

A:
羊膜腔穿刺是在懷孕16-21週之間實施，這時候子宮內的羊水量有250cc以上。穿刺時以超音波導引設備將穿刺針經由腹壁入子宮腔內，採集20cc的羊水作檢查。

抽取出來的羊水中主要有兩種細胞，一種是胎兒身體皮膚、氣管、肺，腸道及膀胱等剝落下來的細胞，一種是羊膜細胞。這些細胞有些才脫落不久，在抽取出來的羊水中，經由實驗室設備將這些少量還活著的細胞做培養，約需2星期的時間長成足夠量細胞後，分析二十個以上的羊水細胞，做染色體、遺傳基因分析或各種生化酵素檢查。

少部分孕婦做完羊膜腔穿刺檢查後會有暫時性宮縮增強現象，極少部分有術後感染可能，造成流產的比例為0.2-0.5%。

我上個月是12號來的月經但是這個月是15號來我的好朋友來的時間是7天每個月來的時間都是提早來只有這個月比較晚來那這樣我想懷孕要如何算出正確的排卵日呢?

A:
計算最佳受孕日除了知道月經起始時間外，另外還必須考慮週期的規則性。如果是週期規則的女性，那麼最佳受孕日期可以用週期天數減16到週期天數減13。

例如週期是規則28天，那麼最佳受孕日是月經第12到15天，如果週期是35天，那麼最佳受孕日是月經第19到22天，其餘以此類推。

如果週期不規則，那麼最好能參照基礎體溫或驗排卵試劑來得知排卵日期，或者長期不受孕的女性，還可以使用藥物控制正確排卵時間。

測量基礎體溫：單相型基礎體溫不代表完全不排卵，以其他更準確的方法檢查後，有排卵者還佔10%－20%。反之雙相型基礎體溫經證實無排卵者﹐也佔不孕婦女的6%以上。所以基礎體溫預測有無排卵並不夠準確。基礎體溫預測排卵日在臨床的觀察中顯示，體溫最低時或體溫上升前１天排卵的佔48.28%，其餘分別在體溫最低時前1－2天和後1－2天，前後相差５天。只有在月經週期規律者身上，才可以認為雙相型基礎體溫是有排卵的。

子宮頸黏液試驗：在排卵週期中，子宮頸黏液受血清中雌二醇及助孕酮的影響呈現週期性的變化。如果以下各項指標均達到正常水準，則表示已經出現或即將出現LH surge（黃體生成素高峰），大約95%左右婦女可在48小時之內出現排卵。這些指標包括

1.排卵期子宮頸黏液量增加：子宮頸黏液的分泌量隨著雌二醇濃度升高而增加，在排卵當天或排卵前1-2天，可達到平常的4-6倍量。
2.子宮頸黏液形狀改變：接近排卵前，受黏液內氯化鈉和水分增多的影響，黏液變得稀薄、透明。
3.黏液拉絲試驗：在排卵期子宮頸黏液的拉絲長度在10mm以上。
4.羊齒狀結晶：排卵期時子宮頸黏液結晶隨雌激素變化而變化，凡出現橢圓或棱形物，較白血球長且透光度大結晶，即表示有正常的排卵。

雌二醇（E2）高峰濃度測定：運用放射免疫法測定血清中雌二醇濃度，可以監測卵泡發育及功能，推測有沒有排卵，具有較高的準確性。方法是從月經週期第8、9天開始抽血測雌二醇值，直到出現高峰濃度（排卵前24小時，雌二醇即達高峰）。

促黃體生成素高峰（LH surge）值測試：通常在月經週期的第8天開始檢查，每天抽血測定血清中的黃體生成素濃度判斷排卵與否。在正常排卵的週期中，濾泡早期血清中的黃體生成素濃度較低，約2-30 IU/L，濾泡晚期為20-40 IU/L，而在排卵前達到高峰約40-200 IU/L。出現這種濃度值時，大約有42.4%的婦女與排卵日一致，次日排卵的為54.6%。這種檢查方法比較準確，但必須多次抽血檢查。
血清助孕酮（Progesterone）濃度測定：濾泡期的顆粒細胞、濾泡膜細胞及間質細胞都能合成助孕酮，不過在正常情況下分泌量極有限，一般都在 <10 nmol/L（2ng/ml）左右。當黃體功能成熟時助孕酮濃度會達到高峰，可達到32 nmol/L（10 ng/ml）或更高。所以只要助孕酮 ≧ 4ng/ml就可能有排卵。但必須結合其他檢查綜合分析才能確定。

子宮內膜切片檢查：子宮內膜切片檢查可以判斷卵巢功能，呈現分泌期的子宮內膜表示有排卵，而呈現增生期的子宮內膜表示無排卵。如果子宮內膜分泌期的組織成長時間較正常預估的落後2-3天以上時，往往表示黃體功能不足。這種檢查方法容易因無法配合檢查時間而誤診，如果已經懷孕還容易導致流產，目前並不是常規檢查方法。

超音波監測：超音波檢測排卵安全且不會傷害正常卵泡。一般可在月經週期第8日起，每天超音波監測一次，如果沒有發現正值發育的濾泡時，可隔日檢查一次。濾泡直徑在10mm以上時必須每天檢查，一直到濾泡破裂排卵為止，平均約需檢查5-6次。這方法的監測也極準確，超音波底下，成熟濾泡的影像表現為直徑大於18mm，濾泡液增多，濾泡位於卵巢的邊緣，邊界清晰且透光度好。80% 的成熟卵泡可以看到卵丘結構，濾泡周圍會出現translucent zone。

最後一次經期是5/21
醫生診斷目前懷孕週數為5~6周
妊娠囊約0.6mm
目前我的HCG指數為1863
請問~~這樣的指數正常嗎??

A:
5週大小的妊娠囊約1公分直徑，HCG 數值在18 – 7,340 mIU/ml 之間，以妳提供的數據看來，應該是懷孕4-5週之間，請繼續觀察追蹤。

我想請問一下
最近發現懷孕了..可是這一個月中都有在吃中藥.發現懷孕前兩天也吃了感冒藥(西藥)大約吃了4-6包...這樣對胎兒有影響嗎??

A:
受精後 3 到 8 週（從最後一次月經算起 5 到 10 週），是胚胎器官成長分化最重要的關鍵，這時候接觸到環境或藥物中的致畸胎原，都可能造成嚴重的胎兒畸形。但如果是在這段時間之前，胚胎的成長符合全或無律，有影響的胚胎會自然流產，無影響的胚胎繼續正常成長。

致畸胎原包括下列幾項：

社交習慣︰酒、古柯鹼、香煙
癲癇藥物︰如 Dilantin、 Valproic Acid、Tegretol
鎮靜劑︰chlorpromazine、meprobamate、reserpine
磺胺類藥物：sulfanilamide、 sulfathiazole
巴比妥酸鹽安眠藥：sodium barbital、 phenobarbital
止吐劑：thalidomide
合成類荷爾蒙： diethylstilbestrol (DES)
青春痘藥物：Accutane
其他藥物：化學治療藥物、鋰鹽
環境因子︰有機溶劑 、化學物質、鉛、麻醉氣體、有機汞
感染性疾病︰德國麻疹rubella、巨細胞病毒cytomegalovirus、生殖器泡疹genital herpes、弓漿蟲病 toxoplasmosis、 Fifth’s disease、水痘 chicken pox (varicella)
其他︰糖尿病、放射線、高溫 (發燒)

您好:我老婆5/20月經來,6/10做了腰部的磁振造影(MRI),現在醫生說懷孕五週了,請問會影響胎兒嗎?

A:
磁振造影在懷孕婦女及胎兒的檢查已經超過十七年之多，對於胎兒的不正常診斷是非常好的一種檢查方式，至今的研究報告中顯示，沒有胎兒因為做過此項檢查而造成明顯的疾病增加、聽力下降或能力喪失，因此懷孕婦女的檢查是安全的。

磁振造影的安全性協會在1991年建議，除了有輻射性的檢查之外(電腦斷層或透視X-ray攝影)，在其他檢查中無法提供更多的胎兒診斷之下，磁振造影是可以用來檢查懷孕婦女及胎兒，但對於無特殊疾病的懷孕婦女，若是在懷孕的頭三個月 不建議利用磁振造影進行健康檢查。 (摘錄自3T醫學影像中心)

我已經吃了五天ㄉ催經藥,為什ㄇ還沒來呢?還是要再等幾天?尿液篩簡..是呈現無懷孕現象~這準確ㄇ?

A:
吃催經藥或打催經針後，不一定月經會立即來，藥物使用後2到14天內月經來都算正常。
排除掉懷孕的可能性後，建議再耐心等一等。